Pendaftaran Siswa Baru
PKBM INDONESIA — Kp. Tarikolot RT.004/001, Tarikolot, Kec. Citeureup, Kab. Bogor Prov. Jawa Barat
Formulir Resmi Online
Gratis
Info Pendaftaran
Cek Status Pendaftaran
Formulir Pendaftaran
Isi data dengan lengkap & upload dokumen yang diperlukan
1
Data Pribadi
2
Tinggal & Kesehatan
3
Pendidikan
4
Ayah
5
Ibu
6
Wali
7
Dokumen
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
- Pilih -
Laki-laki
Perempuan
NISN (kalau ada)
NIS (kalau ada)
NIK
No. KK
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Agama
*
- Pilih -
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Lainnya
Kewarganegaraan
Status Piatu
- Pilih -
Tidak
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Anak Ke
Jumlah Saudara
Bahasa Sehari-hari
No. HP Siswa
Hobi
Cita-cita
Alamat Lengkap
*
Wilayah (Desa/Kel, Kec, Kab, Prov)
Jarak ke Sekolah
Transportasi
Tinggal Di
Golongan Darah
-
A
B
AB
O
Tinggi / Berat Badan
Penyakit Pernah Diderita
Kelainan Jasmani
Asal Sekolah Sebelumnya
Lama Belajar
No. Ijazah
No. SKHUN
Program Kesetaraan
*
- Pilih -
Paket A
Paket B
Paket C
Kelas Tujuan (opsional)
- Belum ditentukan -
PAKET A-5
PAKET A-6
PAKET B-7
PAKET B-8
PAKET B-9
PAKET C-10
PAKET C-11
PAKET C-12
Nama Ayah
*
NIK Ayah
Tempat, Tanggal Lahir
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan / Bulan
Alamat / No HP
Status
-
Masih Hidup
Meninggal Dunia
Nama Ibu
*
NIK Ibu
Tempat, Tanggal Lahir
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan / Bulan
Alamat / No HP
Status
-
Masih Hidup
Meninggal Dunia
Isi hanya kalau siswa tinggal bersama wali.
Opsional.
Nama Wali
NIK Wali
TTL Wali
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Alamat Wali
Dokumen wajib:
Pas Foto, Kartu Keluarga, Ijazah, Akta Lahir.
Format: JPG, PNG, PDF · Maks 5 MB per file.
Pas Foto 3×4
*
Klik untuk pilih file
Kartu Keluarga
*
Klik untuk pilih file
Ijazah
*
Klik untuk pilih file
Akta Lahir
*
Klik untuk pilih file
SKTM / KIP
(opsional)
Klik untuk pilih file
Kontak untuk Konfirmasi
Email
*
No. HP / WhatsApp
*
Saya menyatakan data yang diisi adalah
benar
dan dapat dipertanggungjawabkan.
Formulir akan diverifikasi oleh admin sekolah.
Kirim Pendaftaran
